9 月 22 日に公開された 3 部構成のシリーズ ランセット 末梢動脈疾患（PAD）の世界的な影響が増大していることを強調し、早期診断、治療の改善、ケアへのより良いアクセスの必要性を強化しています。これらの論文は、この病気の疫学、管理、転帰、将来の課題を検証するとともに、予防と危険因子の修正の重要性を強調しています。
最初の作品では、 クリスチャン＝アレクサンダー・ベーレント医師et al.は、PADはその多大な負担にもかかわらず、十分に認識されておらず、治療も受けられていない疾患であると述べている。世界中で 1 億 1,300 万人以上の 40 歳以上の人々が罹患している PAD は、何十年も無症状のままである可能性がありますが、進行した場合の 5 年死亡率は 30 ～ 50% であり、一部の癌や急性心筋梗塞 (MI) の死亡率を上回ります。著者らは、人口の高齢化、喫煙、糖尿病、その他の心臓血管の危険因子が、この病気の有病率増加の主な要因であると特定しています。彼らはまた、PAD と多血管疾患との強い関連性も強調しており、多血管疾患は PAD 患者の 46 ～ 68% に影響を及ぼし、心血管リスクを大幅に増加させます。
集団レベルのスクリーニングを裏付ける証拠は依然として限られているが、著者らは、リスクベースのスクリーニングについて、下肢の PAD 管理に関する現行の ACC/AHA ガイドラインを引用し、足首上腕指数 (ABI) を理解し、PAD を診断するための段階的な概要を提供しています。
「利用可能な疫学研究に固有の体系的な限界があるため、医学界も医療政策立案者も問題の大きさを過小評価し続ける可能性が非常に高いと思われる」とベーレントらは書いている。 「この病気の有病率は高く、増加傾向にあり、予防、早期発見、最善の医学的治療の機会を逃しているという証拠が蓄積されているため、血管界だけでなく、より広範な公衆衛生分野での行動が求められています。」
2作目は、 リーッカ・トゥラモ博士禁煙、運動、脂質低下、血圧管理、糖尿病管理、適切な抗血栓療法など、危険因子の修正が PAD 管理の基礎であり続けるべきであることを強調しています。監視付き運動療法は、依然として間欠性跛行の最も効果的な治療法の 1 つであり、侵襲的処置の必要性を減らしながら歩行能力と生活の質を改善します。しかし、アクセスは依然として限られており、監視付き運動プログラムを利用できる国はヨーロッパ諸国の 59% のみであり、ヨーロッパの血管外科医のわずか 24% のみがそのようなプログラムへのアクセスを報告しています。
血管内治療や外科的介入は慢性四肢脅迫虚血（CLTI）患者にとって重要な役割を果たしているが、研究では米国のセンターだけで治療アプローチに最大86％のばらつきがあることが示されており、治療には地域ごとの大きなばらつきがあることに著者らは注目している。
「新しい治療戦略の成功には、安全性、有効性、費用対効果が極めて重要であり、医療費の高騰に直面して、これらのそれぞれの結果を報告する厳密なデータがますます重要になっている」とTulamoらは書いている。 「世界的な保健イニシアチブ、教育、技術移転、医療インフラへの投資を通じて、最先端の科学的根拠に基づいたケアへの公平なアクセスを確保することは、ギャップを埋めてPADの世界的な負担を軽減するために極めて重要です。」
ジョナサン・ゴールリッジ、MChir3 番目の論文では、慢性疼痛、運動能力の低下、精神的健康障害、切断、死亡など、進行性 PAD の影響に焦点を当てています。系統的レビューでは、PADにより転倒リスクが1.82倍増加する一方、米国のCLTI患者の40％以上が歩行、車椅子の使用、または寝たきりの際に介助が必要であることが判明した。また、PAD 患者は、心筋梗塞、脳卒中、心血管死のリスクが大幅に増加しており、ABI が低い（0.9 以下）と、主要な冠動脈イベント、心血管死亡率、および全死因死亡率の 10 年間の発生率が 2 倍になることに関連しています。
また、性別、人種、地理、社会経済的地位による転帰の格差も根強く、著者らは、恵まれない人々は診断が遅れ、専門治療へのアクセスが減り、進行性疾患や切断の割合が高いことが多いと指摘している。
「巨大かつ増大する世界的なPADの負担に対処するには、現在の疾病管理システムのパラダイムシフトが必要である」とGolledgeらは書いている。 「早期疾患の治療をより適切に償還し、PADケアの専門家をより適切に訓練し、医療およびリハビリテーションケアを提供するために独立した多分野のモデルを組み込むために、医療制度を徹底的に見直さなければなりません。また、負担と結果の不平等を軽減するためにPADをより適切に治療する方法をテストするために、より多くのリソースを国民啓発キャンペーン、教育、研究に割り当てなければなりません。」
これらの課題に対応し、PAD 啓発月間を認識して、臨床医は 2024 年 ACC/AHA PAD ガイドラインを見直し、CardioSmart 患者教育リソースを共有して、世界中の心血管転帰、四肢の健康、生活の質に重大な影響を与える疾患の認識と早期介入の向上に役立てることができます。
- Behrendt CA、Norgren L、Nicolajsen CW、他。現代の末梢動脈疾患を理解する。 ランセット。 2026 年 9 月 22 日にオンラインで公開。doi:10.1016/S0140-6736(26)00846-9
- ツラモ R、ブラッドベリー A、ヒックス CW、他。末梢動脈疾患の治療における現在の進歩: 医学的、血管内治療、および外科的治療への現代的なアプローチ。 ランセット。 2026 年 9 月 22 日にオンラインで公開。doi:10.1016/S0140-6736(26)00845-7
- Golledge J、Søgaard M、Svensson M、他。末梢動脈疾患: 副作用、転帰の違い、および今後の方向性。 ランセット。 2026 年 9 月 22 日にオンラインで公開。doi:10.1016/S0140-6736(26)00847-0
キーワード:
間欠性跛行、 末梢動脈疾患、 足首上腕指数、 虚血、 心臓病の危険因子、 下肢、 切断、 運動療法
