新しい専門家によると、早期診断を向上させるためには、肝細胞がんの監視をヨーロッパ全土でより組織化し、一貫性を持たせる必要があるという。
原発性肝がんの最も一般的な形態である肝細胞がん（HCC）は、進行した段階で診断されることが多く、治癒治療の選択肢が限られています。研究者らは、現在の監視慣行と、世界中で実施されているプログラムからの教訓を調査しました。
監督の規定は依然として一貫性がない
現在のガイドラインでは、HCCのリスクが高い患者に対して、血清アルファフェトプロテイン（AFP）の測定の有無にかかわらず、6か月ごとに肝臓超音波検査を行うことを推奨しています。これには主に肝硬変患者と一部の慢性B型肝炎患者が含まれます。
しかし、著者らは、ヨーロッパ全土での監視は依然として細分化されていると報告した。適格な患者を一貫して特定したり、招待したり、呼び戻したりすることはできませんが、責任はプライマリケア、肝臓病学、および放射線科サービスの間で共有される可能性があります。
患者の出席は、監視に対する理解の不足、交通の困難、社会経済的不利益、併発する健康問題によっても影響を受ける可能性があります。これらの障壁は、スクリーニングの見逃しやがんの発見の遅れにつながる可能性があります。
超音波の品質には別の課題もあります
超音波は広く利用可能であり、非侵襲的で比較的安価ですが、その効果にはばらつきがあります。肥満、結節性肝硬変、代謝性肝疾患により、小さな腫瘍の特定がより困難になる可能性があり、また、オペレーターの経験や検査の品質もパフォーマンスに影響を与える可能性があります。
したがって研究者らは、最低限の品質基準、適切な訓練、監視サービスの日常的な監査を求めた。超音波検査で視覚化が不十分な患者には、コストと能力への影響を考慮する必要がありますが、代替の画像化アプローチが必要になる場合があります。
短縮型 MRI、新しい血液ベースのバイオマーカー、個別化されたリスク モデルなどの新たな戦略により、最終的には監視が改善される可能性があります。しかし、著者らは、これらのアプローチが確立された超音波ベースの経路に取って代わるには、さらなる検証が必要であると強調した。
組織化されたプログラムにより早期発見が向上する可能性がある
このレビューでは、患者登録、自動化された招待とリマインダー、定義された紹介経路、異常な結果の迅速な追跡を組み込んだ構造化されたプログラムの価値が強調されました。監視の利用状況、スキャンの品質、診断状態、治療、患者の転帰も監視する必要があります。
ヨーロッパ以外のプログラムからの教訓は、調整されたシステムにより参加が向上し、治療可能な段階でより多くのがんを検出できることが示されています。ただし、国の医療インフラ、疾患のパターン、利用可能なリソースの違いに合わせてアプローチを調整する必要があります。
著者らはまた、HCC監視を裏付ける証拠の限界も認めた。報告されている延命効果の多くは観察研究によるものですが、タイミングや選択バイアスの影響を受ける可能性があります。死亡率の利益に関するランダム化された証拠は依然として限られており、主に B 型肝炎患者に由来しています。
こうした不確実性にもかかわらず、研究者らは、欧州は組織的で公正かつ質が保証された監視を優先すべきであると結論付けた。既存のテストの信頼性の高い配信を改善することは、新しい監視テクノロジーを待つよりもすぐに利益をもたらす可能性があります。
参照
Qurashi M et al.ヨーロッパにおける肝細胞がんサーベイランス：世界的な実践からの課題と教訓。ランセット登録ヘルスユーロ。 2026.DOI:10.1016/j.lanepe.2026.101852。
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