新しい研究は、イタリアのミラノで開催される欧州糖尿病学会（EASD）年次総会（9月28日～10月2日）で発表され、 ランセット糖尿病と内分泌学 は、小さな島国モーリシャスが、2 時間の経口ブドウ糖負荷試験 (2 時間 OGTT) というゴールドスタンダードの客観的検査方法を使用して、2 型糖尿病の流行を逆転させていることを証明した世界初の国であることを示しています。フィンランドのヘルシンキ大学公衆衛生学部のヤッコ・トゥオミレト教授を含む著者らは、この成果は2型糖尿病による莫大な人的・経済的損失に苦しむ世界中の国々に希望を与えるものであると述べている。
2 型糖尿病の有病率は数十年にわたって世界的に増加しています。推計は主に一部の国で実施された人口調査と日常的な行政データソースに基づいていますが、ほとんどの国では調査データが入手できません。数年間にわたって糖尿病に関する縦断的研究を繰り返し実施している国はわずかです。さらに、調査方法は国ごとに異なり、ほとんどの研究はWHOが推奨する基準である2時間のOGTTに従っていませんでした。 OGTT に基づいていない研究では、糖尿病および中等度高血糖 (前糖尿病とも呼ばれる) の有病率の推定値は偏っていて過小評価されている可能性があります。現在、多くの高所得国を含め、2型糖尿病の検査は、少なくとも最初の段階では、空腹時血漿グルコースまたは血液中の糖化ヘモグロビン（HbA1c）を検査することによって行われているが、これらの検査では、2時間のOGTTで検出できる無症状の症例の多くが見逃されることが示されている。
OGTT では絶食が義務付けられており、テストの少なくとも 8 ～ 10 時間前は水以外は何も食べず、飲んではいけません。その後、医療専門家が血液サンプルを採取して血糖値を検査します。次に、一定量のブドウ糖（成人の場合は通常 75 グラム）を含む甘い液体を飲み、通常は飲み終わった 1 ～ 2 時間後に追加の血液サンプルが採取されます。 2時間後の採血までは、座ったままにし、飲食、喫煙、運動を避ける必要があります。
マダガスカルの東、インド洋に位置する人口120万人の島国モーリシャスは、近年深刻な社会経済的変化を経験し、生活条件やライフスタイルが変化し、その疾患負担が感染症から2型糖尿病を含む慢性非感染性疾患（NCDs）へと移行している。この点で、モーリシャスは、1980年代以来肥満と2型糖尿病の増加を経験している太平洋諸国を含む他の多くの島国と似ています。
しかし、他の国とは異なり、モーリシャスは 1987 年以来 7 回の横断調査を通じてこの変化と糖尿病の有病率を監視してきました。ポール・ジメット教授（現在はオーストラリア、メルボルンのモナシュ大学糖尿病教授）が調査を開始し、この調査は厚生省職員によって実施されました。英国のジンメット教授、トゥオミレト教授、サー・ジョージ・アルベルティ教授が率いるチームが調査を支援し、最近ではスウェーデンのウメオのステファン・セーダーバーグ教授も調査を支援した。各研究では、2 型糖尿病と中程度の高血糖が OGTT を使用して評価されました。モーリシャスは、2 型糖尿病と中程度の高血糖を長期にわたって監視するために OGTT を体系的に使用している世界で唯一の国です。この研究で著者らは、OGTT からの集団ベースのデータを使用して、2 型糖尿病と中等度高血糖の有病率の長期変化を調査しました。各年の結果は次のとおりです (論文全文は表 1 を参照してください)。
- 1987 – 合計 14.7%。女性 14.0%、男性 15.3%
- 1992年 – 合計17.3%。女性 16.6%、男性 18.0%
- 1998 – 合計 20.2%。女性 19.3%、男性 21.1%
- 2004 – 合計 18.6%。女性 18.3%、男性 18.7%
- 2009 – 合計 23.3%。女性 22.0%、男性 24.7%
- 2015 – 合計 23.1%。女性は23.7%。男性 22.6%
- 2021年 – 合計19.9%。女性は18.1%。男性 21.7%
2 型糖尿病の有病率は、1987 年から 2009 年の間に男性で 61%、女性で 56% 増加しました。 2009 年から 2021 年の間に、有病率は男性で 11%、女性で 16% 減少しました。
著者らは、モーリシャスの成功について考えられるいくつかの理由を分析しています。彼らは、この結果はモーリシャスにおける2型糖尿病の予防と管理の取り組みの潜在的な効果を浮き彫りにしていると述べている。これらの多分野にわたるアプローチの例としては、次のものが挙げられます。 (1) 予防: 行動計画の作成。政策（権利擁護と立法を含む）。 NCD 危険因子スクリーニング (移動診療所を含む);および地域社会の関与と参加（栄養、身体活動、タバコ規制に関する国家行動計画を含む）。 (2) 統合された国家 NCD 行動計画: ライフコース全体にわたる健康と幸福を改善するためのロードマップ。 (3) 国家的な NCD サービス枠組み: 適切な品質基準を備えたサービスプロトコル内で NCD の治療標準を定義するための一連のポリシー。また、必須医薬品を含む公的部門の医療サービスは無料です。
著者らは次のように結論づけています。モーリシャスは、WHOが推奨するゴールドスタンダード経口ブドウ糖負荷試験に基づく診断基準を用いた長期データに基づき、2型糖尿病および前糖尿病の有病率が持続的に減少していることを示した最初の国である。世界中のほぼすべての国で発生している 2 型糖尿病の継続的な増加を食い止め、さらには逆転させる可能性があることを知ることは心強いことです。心血管疾患や肺がんなど、他の主要な公衆衛生問題に関するこれまでの経験から、慢性的な NCD の蔓延に対処することが可能であることが示されています。」
ソース：
欧州糖尿病学会
